Для будущих родителей превыше всего – здоровье ребенка, находящегося в данный момент в утробе матери. Известно, что на успешное протекание беременности может оказать негативное влияние целый ряд факторов. Даже обычная простуда способна принести немало проблем беременной женщине, отразиться на здоровье будущего плода.
⠀
Часто ли болеют простудой беременные?
⠀
Как известно, к острым респираторным заболеваниям относятся ОРВИ (вирусные инфекции) и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Большинство простуд вызывается вирусами, чаще всего — риновирусами, вирусами коксаки и эковирусами. Поражая слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирусы передаются через чихание и кашель, при других прямых контактах. Всем нам прекрасно известны симптомы простуды – чихание, кашель, насморк, боли в горле, общая слабость, ломота в теле, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.
⠀
Можно успокоить будущих мам тем, что беременные в целом болеют
простудой не чаще, чем небеременные. Это же относится и к триместрам беременности – каких-то существенных отличий у первого, второго и третьего триместров беременности просто нет.
Хотя в третьем триместре вероятность заболеть простудными заболеваниями резко снижается, поскольку в крови беременной женщины, как заложено физиологией, повышается уровень лейкоцитов и других защитных клеток крови. Это вполне естественная реакция организма беременной в период подготовки к родам. Поскольку плацентарная площадка, трещины и разрывы являются идеальными «воротами» для проникновения инфекций, организм женщины сам обеспечивает себе естественную защиту от заболеваний.
На основании своего опыта и обобщения многочисленных источников я не могу сказать, что существует какая-то принципиальная разница в течении болезни у беременных или небеременных. Обывательское рассуждение о том, что у беременных простуда проходит в более осложненной форме, не соответствует действительности. Хотя есть и определенные нюансы, поскольку избыток прогестерона обеспечивает постоянно расширенное состояние сосудов ротоносоглотки беременной женщины. Осложнения ОРВИ примерно одинаковы у беременных и небеременных, у большинства беременных простуда проходит в неосложненной форме в течение 7-10 дней.
Как ОРВИ и его лечение влияют на развитие плода
Теперь поговорим о влиянии ОРВИ на развитие плода. Исследований, которые бы рассматривали данный вопрос, не столь много. Они показывают, что в первом триместре влияние ОРВИ на возникновение пороков развития у детей не является значительным, за исключением случаев с высокой температурой. Как мы знаем, высокая температура, особенно в 1 триместре, влечет за собой тератогенный эффект. Однако, согласно современным исследованиям, даже при возникновении ОРВИ с высокой температурой в 1 и 2 триместре, прием беременной жаропонижающих средств позволяет избежать пороков. Частота пороков развития не отличается от частоты пороков развития в группе беременных, не перенесших ОРВИ.
Но если не применять жаропонижающие средства при температуре выше 38 градусов, растет риск пороков верхней челюсти и неба — волчьей пасти и заячьей губы. Особенно велик риск появления таких пороков при простуде во втором триместре. Исходя из этого, не стоит противиться приему жаропонижающих средств в случае повышения температуры выше 38 градусов.
Наибольшую опасность в плане появления пороков нервной трубки и гидроцефалии в случае ОРВИ представляют вирусы инфлюэнцы и параинфлюэнцы. Заячья губа чаще встречается после перенесенного гриппа с высокой температурой во втором триместре беременности, причем определяющее влияние оказывает не сам вирус, а высокая температура.
Куда более опасны для здоровья беременных и плода ассоциированные инфекции, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, к примеру — пневмония. В то же время, пневмонию вызывают бактериальные возбудители и без наличия вирусного заболевания.
К каким последствиям может привести осложненное течение ОРВИ при высокой температуре в случае ассоциации с бактериальной инфекцией? Прежде всего, это риски самопроизвольного выкидыша; пороков развития плода; неразвивающейся беременности.
Часто беременных волнует вопрос о том, как влияет на протекание беременности и состояние плода сильный кашель. Так, распространено мнение, что сильный кашель может вызвать выкидыш или преждевременные роды, однако, это не так. Исследованиями доказано, что при сильном кашле передняя брюшная стенка и диафрагма находятся в напряжении, но риск преждевременных родов отсутствует. Постоянная повышенная выработка адреналина, норадреналина и кортизола (гормонов стресса), связанная с переживаниями женщины относительно будущего беременности, способствует тому, что перечисленные гормоны проникают в плаценту и становятся причиной повышенного тонуса, а в некоторых случаях — и прерывания беременности. Так что риски при кашле, как мы видим, все же существуют.
Грипп и беременность
Следующий важный вопрос — влияние на протекание беременности вируса гриппа. Как мы знаем, грипп начинается резко, сразу же сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов. К вирусу быстро присоединяется бактериальная инфекция. У больного проявляются менингиальные симптомы — головная боль, светобоязнь. У гриппа — высокий процент осложнений в виде пневмонии, менингита, эцефалита, миокардита и т.д.
Именно вирус гриппа представляет собой особую опасность для здоровья плода, обладая многочисленными рисками в плане развития пороков развития плода, выкидышей, преждевременных родов. Поэтому к его лечению надо относиться крайне внимательно.
Чем лечить кашель и насморк, если Вы — беременны?
Вопрос о лечении ОРВИ у беременных всегда был актуален. В то же время, каких-то особых отличий в медикаментозной терапии у беременных и небеременных не существует. Начнем с того, что ОРВИ с неосложненным течением проходит самостоятельно в течение 7-10 дней после начала заболевания. Кашель и насморк, правда, способны сохраняться несколько дольше. Если есть возможность, нужно находиться в отдельном от других членов семьи помещении, которое должно регулярно проветриваться. Температура в таком помещении должна находиться на уровне 23-24 градуса, влажность — 50-70%. При этом совершенно необязательно придерживаться строгого постельного режима, а вот физический покой и полноценный сон обязательно должны присутствовать в жизни больного. Нужно много пить, периодически промывать нос растворами на основе морской соли — это Аквамарис, Квикс.
Вопреки распространенному мнению, не стоит увлекаться травяными сборами и чаем с медом, поскольку мед способен значительно повысить уровень глюкозы в крови. Равным образом, следует сбалансировать и питание, стараясь сделать его менее жирным. Обильная пища является в данном случае лишней нагрузкой на больной организм.
Если говорить о медикаментозных препаратах, применяемых в лечении простуды, то их достаточно много. Большая часть из них безвредна для здоровья матери и плода, но есть некоторые нюансы. Среди отхаркивающих средств наиболее безопасны для беременных препараты Колдрекс, Бронхо, Туссин, содержащие гвайфенезин, который оказывает выраженное муколитическое действие и стимулирует работу секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Под действием лекарства непродуктивный сухой кашель быстро переходит в продуктивный. Бромгексин также безопасен для беременных, особенно в виде сиропа. Что касается такого средства, как мукалтин, то можно назвать его проверенным временем лекарством. Он способствует предотвращению развития воспалительного процесса в бронхах из-за скопления там мокроты.
Мукалтин эффективен при влажном кашле, сопровождающем бронхиты, ларингит, фарингит, астму, пневмонию, трахеит и прочие заболевания дыхательных путей. В то же время следует отметить, что мукалтин требует определенной осторожности в применении диабетиками, язвенными больными. Нельзя сочетать мукалтин с противокашлевыми препаратами. Соответственно, лечиться мукалтином в период беременности следует по назначению врача и под его контролем. Если говорить о дозировке, то это обычно 1-2 таблетки 3-4 раза в день перед приемом пищи, причем последний прием должен состояться за несколько часов до сна. Следует помнить о том, что поскольку мукалтин включает в свой состав корень алтея, который известен своими абортивными свойствами, его нельзя применять в первом триместре беременности.
Травяными сборами и травами во время беременности пользоваться не стоит. Это относится к алкалоидам, оказывающим токсическое воздействие на плод (анис, девясил, плющ, чабрец, мать и мачеха, подорожник, сосновые почки и иголки, корень солодки, фиалка).
Что касается витамина С, то аскорбиновая кислота может предупреждать развитие простуды и уменьшать ее продолжительность. В большинстве исследований врачи рекомендуют для профилактики ОРВИ прием препарата в дозе 1 г до 3 г в сутки. В то же время, беременным все же лучше получать витамин с пищей — в натуральном виде. Это цитрусовые, шиповник, черная и красная смородина, киви, клубника, ежевика, красный болгарский перец, брокколи, белокочанная капуста, из продуктов животного происхождения — печень, легкие, селезенка.
Интерфероны (виферон, циклоферон, назоферон, амиксин, лавомакс и др.) в последнее время широко популярны и активно рекламируются. Однако они абсолютно неэффективны в профилактике и лечении простудных заболеваний, поскольку они не предохраняют от их появления, не укорачивают продолжительность заболевания и не защищают от осложнений. Беременным применять интерфероны нельзя, так как их применение отрицательно сказывается на работе щитовидной железы.
Теперь об антибиотиках. Как известно, антибиотики убивают бактерии, а не вирусы, а простуда (ОРВИ) — это вирусная инфекция. Употреблять антибиотики без назначения врача нельзя, а назначаются они только при осложненном течении ОРВИ с такими показателями как длительная высокая температура до 38,5; появление менингиальной симптоматики; прогрессирование общих симптомов и отсутствие улучшения самочувствия в течение 7 дней.
Самым безопасным жаропонижающим средством, применяемым при простуде, можно назвать парацетамол (ацетоминофен). Это препарат, согласно мнению большинства медициснких источников, абсолютно безопасен для матери и плода на разных сроках. Но необходимо строго соблюдать дозировку. Кроме того, есть сведения о том, что прием парацетамола во время беременности может в некоторых случаях вызывать крипторхизм — неопущение яичек у родившихся мальчиков.
Из нестероидных противовоспалительных средств активно применяются аспирин и ибупрофен. Однако долгое время их применять не стоит из-за наличия высоких рисков желудочных кровотечений. Стоит помнить и о том, что при приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в первом триместре беременности возрастет риск образования дефекта передней брюшной стенки плода. Аспирин оказывает негативное влияние на вес плода при рождении. При применении беременной женщиной ацетилсалициловой кислоты во втором триместре у мальчиков яички могут не опуститься в мошонку.
Однако, следует отметить, что обо всех побочных эффектах аспирина мы говорим только при употреблении его в высокой дозе в качестве противовоспалительного средства. В низких дозах аспирин обязателен для приема в первом триместре у пациенток с преэклампсией, АФС и привычным невынашиванием.
Аспирин является обезболивающим и жаропонижающим средством второго выбора во время беременности и показан лишь в случаях, когда другие лекарственные препараты не дают эффекта. В 3 триместре беременности ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать регулярно. Дозы препарата должны быть ниже, чем обычно используемые для получения противовоспалительного эффекта.
В третьем триместре принимать аспирин и НПВС нельзя, так как они отрицательно воздействуют на плод. Их прием может привести на данном этапе (после 28-й — 30-й недели) к преждевременному закрытию артериального протока у плода, к легочной гипертензии плода или новорожденного или его гибели. Как видим, ситуация очень серьезная и поэтому к данной рекомендации нужно относиться крайне внимательно.
Что касается анальгина, то он может вызвать пороки развития плода. В настоящее время стали популярны не нестероидные противовоспалительные средства — ингибиторы ЦОГ 2, однако врачи назначают их беременным женщинам лишь в том случае, если они принесут больше пользы беременной женщине, чем вреда плоду.
Надо сказать и о противокашлевых средствах. Начнем с того, что кашель — естественная защитная реакция организма на внедрение вируса, которая помогает удалять вирус из нижних дыхательных путей. Особой необходимости в приеме противокащлевых препаратов при ОРВИ нет.
Профилактика ОРВИ у беременных: как не простудиться?
Не менее важным вопросом, чем лечение ОРВИ и простуды у беременных является и профилактика простудных заболеваний, включая вакцинацию от гриппа. Какие наиболее распространенные способы и средства профилактики ОРВИ существуют в настоящее время и могут быть полезны и безопасны для беременных.
Во-первых, беременным женщинам не стоит применять горячие ножные ванны, которые, как считается, способствуют согреванию тела. Врачи не рекомендуют горячие ванны беременным, поскольку горячая вода в родах всегда использовалась для ускорения раскрытия шейки матки и обезболивания. Но ванны с аромамаслами применять можно, хотя и с определенной осторожностью.
Во-вторых, при беременности допустимы ингаляции лекарственных средств. Такой способ введения лекарств не оказывает негативного влияния на почки, печень, желудок, поскольку препараты не попадают в пищеварительный тракт, минуя основной кровоток. Ингаляции незаменимы при простуде. Они помогают от кашля, насморка, устраняют першение, боль в горле. В то же время, необходимо помнить о том, что беременным женщинам противопоказаны ингаляции с добавлением йода. Также нельзя применять ингаляции с использованием эфирных масел базилика, кедра, кипариса, укропа, паслена, майорана, розмарина.
В третьих, к общим рекомендациям по профилактике простудных заболеваний можно отнести отказ от посещения мест с большим скоплением людей, особенно если речь идет о тесных и плохо проветриваемых помещениях. Необходимо тщательно и часто мыть руки, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, контакта с деньгами, билетами, корзинами в магазине. Помещение, где вы работаете или проживаете, необходимо регулярно проветривать, поддерживать среднюю температуру в пределах 23-24 градусов и влажность примерно 50-70%. Если кто-то дома или на работе болеет, нужно носить медицинскую маску, причем менять ее стоит как можно чаще — каждые 4-5 часов.
Вакцинация: опасна ли она для матери и плода?
Ка известно, в последнее время активно пропагандируется вакцинация против гриппа. У беременных женщин вакцинация осуществляется с использованием расщепленной вакцины, не содержащей живой вирус. Таким образом, вирусы, которые вам вводятся для формирования иммунитета — убитые или расщепленные. Поэтому заболеть после прививки невозможно, также прививка не может навредить ребенку. Самые распространенные вакцины — Инфлювак и Флюваксин.
Вакцинация проводится после 14 недель беременности. При вакцинации риск для матери и плода отсутствует. Лучше всего проводить вакцинацию в осенне-зимний период. Ее можно проводить в тчение и второго, и третьего триместров беременности.
Что касается эффективности вакцинации от гриппа, то она составляет примерно 90%. Иммунитет после вакцинации действует 12 месяцев. В Соединенных Штатах Америки не столь давно проводилось масштабное исследование, в котором участвовали 1,2 млн беременных женщин.
В Великобритании также проводилось исследование о влиянии вакцинации на детей. Было установлено, что многие дети родились с заболеваниями верхних дыхательных путей и пороками — расщелиной неба (волчья пасть, заячья губа). Все матери таких детей прививались до 14-й недели беременности, поэтому можно сделать вывод о том, что прививаться лучше после 14-й недели беременности. Перед тем, как провести вакцинацию, также необходимо проконсультироваться со специалистом и получить исчерпывающие сведения о преимуществах и рисках каждого конкретного медицинского препарата.
Подводя итоги статьи, хочется сказать, что ответственность за здоровье матери и плода лежит в первую очередь на самой матери. Именно мать определяет и взвешивает все риски, которым она может подвергнуться и которым может подвергнуться ее будущий ребенок, в процессе лечения и ли вакцинации. Поэтому нужно очень внимательно относиться к любой информации медицинского характера, взвешивать ее, ни в коем случае не заниматься самолечением или лечением на основании советов каких-то неосведомленных людей, пытающихся блеснуть медицинским кругозором. Лучше всего найти квалифицированного медицинского специалиста и обратиться к нему за помощью или за консультационными услугами.
Алла Пашкова @doctorpashkova